作者：武汉市江夏区第一人民医院 夏玉婷

(资料图片仅供参考)

高脂血症作为“三高”之一，正威胁着越来越多人的健康。同时血脂偏高已逐渐年轻化，许多人担心服用降脂药物会对肝肾功能造成损害而不愿服用降脂药。

那么，血脂高了，一定要吃降脂药吗？

未必！

具体而言，哪些人群必须要服药呢？

关注血脂四项

实际上，血脂并非一个单一的指标，它主要包括以下四项：

而高血脂也是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要高危因素之一。临床上需要评估个体动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

高危或极高危人群

符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危群：

1、极高危

①动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者包括（缺血性脑卒中；冠心病、心肌梗死；外周动脉粥样硬化性血管疾病）

2、高危

① 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ≥ 4.9 mmol/L 或总胆固醇（TC）≥ 7.2 mmol/L

② 糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) < 4.9 mmol/L 或 3.1 mmol/L ≤总胆固醇（TC）< 7.2 mmol/L，且年龄≥40岁

对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中危且年龄≤55岁者，具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危：

① 收缩压≥ 160mmHg或舒张压≥100mmHg

② BMI≥28kg/㎡

③ 非-高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)≥5.2mmol/L(200mg/dl)

④ 吸烟

⑤ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) <1.0mmol/L(40mg/dl)

对于低危人群（包括心血管风险较低，单纯的血脂升高的患者，没有高血压、高血糖和早发心血管疾病家族史等危险因素），此外，有些人在体检前吃得过于油腻，大量饮酒，也会引起血脂一过性的升高，这些情况，则不需服药，主张改善生活方式的形式来降低血脂。

健康生活方式

良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟酒和控制体重等，这是保持健康的关键，也是最佳获益比的治疗措施。

以下四种健康生活方式，对于降低血脂也有一定的效果。

① 健康饮食

饮食治疗是血脂异常的治疗基础。主要包括以下几点：

a、减少高胆固醇的摄入（肥肉、动物内脏、油炸食物），优先选用如深海鱼、鱼油、植物油。

b、建议碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主。

c、水溶性膳食纤维有利于血脂控制，建议多食蔬菜、水果类的膳食纤维。

② 控制体重

肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能量摄入应低于身体能量消耗，保持体重理想状态。维持健康体重（BMI：20.0-23.9kg/m2），有利于血脂控制。

③ 加强运动

有效的有氧运动，增加身体活动可以降低心血管疾病风险。建议每周5-7天、每次30分钟中等强度代谢运动。

④ 戒烟限酒

完全戒烟和有效的避免吸入二手烟，可高HDL-C水平，预防ASCVD的发生。中等量饮酒能升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，即使少量饮酒也可使高甘油三酯(TG)血症患者的甘油三酯(TG)水平进一步升高。

高血脂人群是否需要服用降脂药，要根据自身状况和医生评估来决定。若仅仅是单纯的高血脂，血脂其他指标正常，则不需要服药，建议通过改善生活方式来降低血脂。

审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 罗平

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关键词： 心血管疾病 危险因素 高密度脂蛋白胆固醇